大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何检验？

副交感神经、肾上腺、输卵管、阴道和精神病都可引发闭经，临床研究可平庸为一过开放性、间歇开放性或永久开放性闭经。闭经分别为原发开放性和继发开放性两种。实际上一次停经都是有临床研究的关键开放性，停经三月及以上或迟于稀发常需促使搜寻可能。

1. 何为原发开放性闭经？

忽：原发开放性闭经是指 15 岁及日后仍并未迟于多就会。

2. 何为继发开放性闭经？

忽：既往迟于规则的女开放性超过三个月无迟于多就会或既往迟于不规律的女开放性超过六个月无迟于多就会称为继发开放性闭经。

3. 何为迟于稀发？

忽：迟于稀发是指年迟于次数＜9 次或迟于周期＞35 天。

4. 接诊继发开放性闭经的病人第一关键的事情是什么？

忽：对于任何以继发开放性闭经偏重于重审的病人，第一关键的是除去哺乳（非常关键）！血 β-HCG 测定是最适合于的这两项。尽管目前普及化的胃 β-HCG 愈发准确，但是对于继发开放性闭经，自测胃 β-HCG 阴开放性的病人过去需查血 β-HCG 来确认到底哺乳。仅当血 β-HCG 测定除去哺乳日后均须透过下面的继发开放性闭经核对。

5. 对于继发开放性闭经的病人，应该从哪些层面透过问诊？

忽：主要从如下几个层面透过问诊：

到底普遍存在精神压力？体重变化？菜肴和民族运动习惯性？到底普遍存在菜肴痉挛？（示意普遍存在功能性开放性副交感神经开放性闭经）

到底用于了引发闭经的药品？比如：更促使用于或改用避孕药？（可引发数月的闭经）；到底用于雄代谢抗抑郁药（如：多达那唑）或很高剂量的**谢？可能急剧回升催乳素素的药品（如：以次氧氯普胺及防精神病药品）

到底普遍存在多毛，病症及迟于不调的病文化史？（示意嘉义代谢）

到底普遍存在副交感神经-肾上腺疟疾的呕吐？如：发烧，视场腰椎，疲劳，多胃及多饮。

到底普遍存在荷尔蒙重新考虑到的呕吐？如：潮热、干涩、睡眠反之亦然、升很高；若普遍存在这些呕吐要重新考虑原发开放性输卵管功能性不全（primary ovarian insufficiency, POI）。比如说的是：尽管副交感神经开放性闭经的病人也可显现出来孕酮的回升，但是一般来说并未上述荷尔蒙重新考虑到的呕吐，这点可以和 POI 互为辨认。

到底普遍存在催乳素？（示意很高催乳素素血症）

到底普遍存在妇产科危象历文化史，大病变，刮宫术，阴道增生哑或其他可能引发阴道增生瘢痕演化成的病菌（Asherman 遗传开放性）。

6. 对于继发开放性闭经的病人，查体应该请注意哪些层面？

忽：查体需请注意如下层面：

BMI：50% 的多囊输卵管遗传开放性病人 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一层面，BMI＜18.5 kg/m2 随处可见菜肴痉挛疟疾，剧烈民族运动，全身开放性疟疾互为关的功能性开放性副交感神经开放性闭经。

其他：到底普遍存在多毛，病症，黑棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青激进；查体需请注意到底普遍存在催乳素；内科查体请注意到底外阴荷尔蒙重新考虑到的平庸；神经开放性神经质的病人还可以显现出来腮腺病变和牙釉质溶解的平庸。

7. 除去哺乳后，首先需完善哪些核对整改继发开放性闭经的可能？

忽：可能数据分析如下：

所有继发开放性闭经的病人，在除去哺乳日后，应该首先输液查 FSH（除去 POI），PRL（除去很高催乳素素血症）和 TSH（除去以次状腺疟疾）核对。如果病人更促使有迟于多就会，同意在迟于周期的第 2-4 天输液，若病人闭经间隔时间太久，则任意一天输液都可。

也有护士同意在上述抽样上述这两项的同时查 E2，E2 长间隔时间或回升的同时 FSH 急剧回升重新考虑 POI，E2 长间隔时间或回升的同时 FSH 也长间隔时间或回升重新考虑继发开放性开放性腺功能性升很高（肾上腺或副交感神经开放性，可为器质开放性，也可为功能性开放性）。

对于临床研究有嘉义代谢平庸的病人（多毛，病症，病变），需在前述这两项的基础上巴拉甲状腺激素。也有很多护士同时查异构化此表雄酮。此外，也有护士就会巴拉 17-羟激素除去非经典型的 21-羟化酶重新考虑到症。

8. 上述结果仍要后，如何透过下一步的判别？

忽：上述核对结果汇报后，判别基本概念如下：

数据分析荷尔蒙长间隔时间：通过**谢撤走试制（以次羟激素 10 mg×10 天）数据分析荷尔蒙长间隔时间，停药后显现出来撤走开放性病变详述病人普遍存在毒素的荷尔蒙沾染，若并未撤走开放性病变详述病人普遍存在低荷尔蒙长间隔时间或内科流出道疟疾。也有护士喜欢用阴道增生较厚判别毒素荷尔蒙长间隔时间（＜4 mm 详述普遍存在低荷尔蒙长间隔时间），不过这不是临床研究行经的目的，更广泛的还是**谢撤走试制。

判别 FSH 很高度

FSH 长间隔时间或回升：PRL 和 TSH 长间隔时间，并未阴道精神病的历文化史，可能为副交感神经-肾上腺疟疾或多囊输卵管遗传开放性。

FSH 急剧回升：要重新考虑 POI；POI 的特点还有普遍存在潮热，干涩等荷尔蒙重新考虑到的性疟疾，而其他可能的引发的继发开放性闭经一般来说并未上述平庸。

判别 PRL 很高度：应激就会引发 PRL 短时间急剧回升，若 PRL 急剧回升（特别是轻度急剧回升，＜50ng/ml），同意中共中央组织部日后再进一步同意到底透过促使的肾上腺 MRI 核对。需请注意是的以次状腺功能性升很高也就会引起 PRL 急剧回升，因此 PRL 很高度需混合 TSH 来判别。

判别雄代谢很高度：雄代谢急剧回升一般来说是多囊输卵管遗传开放性的平庸，但是突出急剧回升的雄代谢（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）需轻视分泌雄代谢的输卵管和肾上腺。比如说的是，尽管不少多囊输卵管遗传开放性的病人有突出的嘉义代谢平庸（病症，多毛），但雄代谢很高度也可长间隔时间。

判别 TSH 很高度：以次亢和以次减都可引起迟于稀发和闭经。需请注意辨认的是中枢开放性以次减（FT4 和 TSH 均回升）；对于严重的吞食疟疾也可平庸为 TSH 和 FT4 回升。

上述核对长间隔时间且有阴道疟疾文化史：轻视 Ashherman 遗传开放性。**谢撤走试制HIV可除去内科流出道疟疾。若并未显现出来撤走开放性病变，下一步透过雌**谢联合试制（混合荷尔蒙 0.625 mg/d 或等效的低剂量孕酮 1 mg/日×35 天，26-25 天加服以次羟激素 10 mg/日），如果过去并未病变憎恶示意阴道增生瘢痕演化成，同意促使宫腔镜核对评估到底普遍存在宫腔粘连。

原文信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培