甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性不确定性？

随着人们对健康的看重及较三维 B 超核对的兴起，患变相关核对已带进体检的必查项，内新陈生物合成科门诊医生经常就会相遇带着患变彩超核对分析报告单前来就诊咨询，超过的就是患变口部的说题。

01 什么是患变口部

患变口部是各种原因致使患变内用到一个或多个的组织骨架所致的团块，可以触及或在超音波核对里面推断出有。

患变口部推断出有率受核对方法有的阻碍，触诊获得的患变口部肥胖率为 3～7%，较三维 B 超核对获得的患变口部的肥胖率为 20～76%。最新流行患学调查调查结果，我国患变口部的最低患率较高达 20.43%1。患变口部在各个比率的年轻人里面才可见到, 女特质多于男特质，男同志之比约 1:3.83。

02 为什么就会发生患变口部 患变口部的患因至今并未完全清楚，患变口部的确诊与家族遗传基因、钠摄入不当（过量/不足）、接触放射特质物质、血栓紊乱患毒或溃疡引致的药特质患变等心理因素有关。早期生活方式、集中地增加、精神压力增加或许也缓和了其发生转型。

从患因学分类：增生特质口部特质患变、特质口部、特质口部、肺部、药症特质。

03 推断出有患变口部后须要完善的核对 患变口部常用的核对之外：肝脏学核对、超音波核对、同位素核对、细穿孔外科药理学核对、CT 及 MRI 等。

优所选核对

（1）肝脏促患变激素（TSH)）和患变激素

所有患变口部患征均可不图像肝脏 TSH 和患变激素高水平。

如果肝脏 TSH 减低，提示口部或许自力新陈生物合成极少患变患变激素，可相当大幅度好好患变同位素图像，核对口部是不是不具自力机制，此类口部绝大多数为惠特质。患变恶特质患征绝大多数患变机制用到所致。

如果肝脏 TSH 升较高，可相当大幅度核对患变自身HIV并注解意恶特质不确定性的减小。

（2）患变自身HIV

肝脏患变过氧化物核糖体HIV（TPOAb）和患变球肽HIV（TgAb）高水平是图像伊藤患变药的金测试方法有之一，特别是肝脏 TSH 高水平增较高者。85% 以上伊藤患变药患征，肝脏抗患毒患变HIV高水平升较高，但是少数伊藤患变药可原属患变状恶性肿瘤或患变帕金森氏症。

（3）患变超音波核对

所有患变口部患征均可不行臀部超音波核对，患变超音波是确诊患变口部的首所选核对。它可确定口部的位置、形状、大小、数目、光泽、边沿稳定状态、骨架、Echo形式、包膜、钙化、腹水状况和臀部淋巴结或许就会。

它不仅可主要用途口部特质质的判别，也可主要用途超音波借助于下患变细穿孔外科和药理学核对。

可所选核对

（1）肝脏患变球肽（Tg）高水平

Tg 是患变显现出有的特异特质肽，由患变内膜上皮细胞就会新陈生物合成。多种患变疾患才可引致肝脏 Tg 高水平升较高，之外转变特质患变恶性肿瘤、患变肿、患变的组织药症或损伤、甲亢等。

诊疗患变恶性肿瘤欠缺特异特质和敏感特质。Tg 主要主要用途己清除全部患变的患变恶性肿瘤患征，判别是不是不存在残留或罹患。

（2）肝脏降钙素高水平

该测试方法有可以在疾患早期诊疗患变 C 细胞就会所致增生和患变髓样恶性肿瘤。有患变髓样恶性肿瘤由此可知或多发特质内新陈生物合成腺瘤患由此可知者，可不图像典范或刺激稳定状态下肝脏降钙素高水平。

（3）患变同位素图像

患变 131I 或 99mTc 同位素图像对患变口部的惠、恶特质判别诊疗价值相当大，仅对患变自力较高机制腺瘤（高热口部）有诊疗价值，高热口部依然都是惠特质的。宽度> 1 cm 且诱发肝脏 TSH 降低的患变口部，合理患变同位素图像，判断口部是不是有自力碳水化合物机制。

（4）患变细穿孔外科抽吸活检（FNAB）

是术前判别口部惠恶特质最可靠、最有意思的诊疗方法有，可在超音波借助于下所选择不具恶性肿瘤特质黄疸的口部开展 FNAB。

术前通过 FNAB 诊疗患变恶性肿瘤的持续性为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），；也阳特质率为 5%（0～7%）。

细穿孔外科核对的尝试缺少可用的外科样本和采行外科术者的技能。值得注解意是 FNAB 不能区分内膜状恶性肿瘤和内膜细胞就会腺瘤。

（5）MRI 和 CT 核对

在审核患变口部惠恶特质方面，CT 和 MRI 核对不相对于超音波，不常规破例。仅行疗程疗法的患变口部，术前合理臀部 CT 或 MRI 核对，显示口部与周边解剖骨架的人关系，找出有确实淋巴结，一同订定疗程方案。

（6）患变恶性肿瘤分子诊疗

遗传基因核对例如 BRAF 突变、Ras 突变、PAX8/PPAR 融合遗传基因对药理学核对是一个有效的足量，有利于不确定口部的诊疗和病理HRS分析，便于订定个体化的诊治方案。

04 患变口部惠恶特质判别

患变口部对于病理实践密切相关的再一是除外恶特质患变，患变口部里面只有 5～15% 为恶特质。

现有密切相关的方法有是患变较高分辨超音波核对（不确定性一组见 C-TIRADS 评定标准化）, 有些确实的患征我们或许还须要 FNAB 来大幅度的明确，同时结合患征的较高危心理因素、病理高血压和体检的推断出有、肝脏学核对，必要时遗传基因图像开展综合数据分析。

C-TIRADS 评定标准化

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即患变影像分析报告和数据系统。处女作里面国版 TIRADS，即 2020 患变口部超音波恶特质可怕一组里面国范本：C-TIRADS 于《里面华超音波影像学杂志》2021 年 3 翌年面世。

本范本通过计数确实超音波特性（实特质、微钙化、太低Echo、边沿模糊不清、边沿小点或患变外侮辱以及垂直位是确实恶特质超音波特性，而天体尾伪像则是惠特质特性）的个数得到分数，如果不存在天体尾伪像，则将总分数减去 1，根据终于的分数得到口部的不确定性一组 2。

基于盖尔的 C-TIRADS

注解：无口部，未赋分

05 患变口部的疗法

多数惠特质患变口部仅需每半年随访，须要一般来说疗法。少数或许就会下，可所选择疗程疗法、TSH 消除疗法、放射特质钠（RAI）即 131I 疗法，或者其他疗法手段如高热融解、混合物融解。

恶特质口部破例疗程疗法，术后根据不同或许就会，决定是不是作出有放射特质 131I 疗法以及患变素消除疗法。对多数患变惠特质口部，可间隔 6～12 个翌年开展随访。对暂未接受疗法的确实恶特质或恶特质口部，随访间隔缩短。

06 患征经常说的说题

（1）患变口部可以吃海鲜和加钠盐吗？

经常有患征说，我这样能不能吃海鲜和加钠盐啊。患变口部如果是惠特质口部，同时患变机制用到所致，通常不须要额外忌钠，用到所致饮食即可，TIDE 工程项目调查结果，钠欠缺地区的患变口部肥胖率较较低钠可用和过量的地区 1。

（2）患变口部可以变成吗？有药可以迫使口部长大吗？有药可以让口部变成吗？

现有并不不存在任何让患变口部变小或变成的特效药商。有些囊特质口部如果囊液被EVA吸收，口部或许变成，这是EVA自己吸收，不是药物的功劳，其他特质质的口部一般不就会变成。

（3）患变口部就会引致臀部酸、腹水、痛等痛楚吗？

大多数患变口部是没有病理症状的，原属患变机制所致时，可用到相可不的病理表现。亚急特质患变药引致的口部可表现为患变渐进痛，发高热。部分患征由于口部压抑周边的组织，用到声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等压抑症状。

（4）患变口部细穿孔外科就会致使外扩散吗？

患变口部细穿孔外科作出有抽吸选材，患变外科用的细穿孔带有钻孔，吸取的的组织由于口腔吸引而藏于穿孔复合里面，不就会漏出有而水污染其他层次的的组织，因此不必担心外科就会引致外扩散。

（5）患变惠特质口部不疗法就会细菌感染吗？

苏州市内新陈生物合成生物合成患所长列入的一项患变恶性肿瘤研究断定 3：患变惠特质口部与患变恶性肿瘤在遗传基因灵长类上完全不相关，患变恶性肿瘤是由一般来说的遗传基因突变而来。

这意味着，核对出有患变口部，未必就会转型带进患变恶性肿瘤。但部分惠特质口部与患变恶性肿瘤判别困难，故不能保证 100% 的惠特质患变口部都不就会变成患变恶性肿瘤。

穿孔对 5 类患变口部患征仍然有必要引致看重，如宽度超过 5 毫米的患变口部、30 岁都有年轻人、两段式口部、生长速度减小、压抑周边气管的。

✩ 本文仅供卫生保健等专业人士参考

策划人 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 东站酷海洛

参考文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 患变口部超音波恶特质可怕一组里面国范本：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

出有版人： 王锦玥